Bilan orthophonique : prix et remboursement (Sécu + mutuelle) en 2026

Le coût d'un bilan orthophonique repose sur un tarif conventionnel encadré par la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) et par la convention nationale signée entre l'Assurance Maladie et les syndicats représentatifs de la profession. La Sécurité sociale rembourse une part, la complémentaire santé prend généralement en charge le reste. Cet article détaille la décomposition concrète et les cas particuliers. L'objectif : vous permettre d'anticiper le reste à charge avant la consultation, et d'éviter les surprises en cas de remboursement partiel.

1. Combien coûte un bilan orthophonique ?

1.1 Un acte coté en AMO selon la NGAP

Le bilan orthophonique est facturé en AMO (acte d'orthophonie). La NGAP attribue à chaque type de bilan une cotation propre : bilan du langage oral, bilan du langage écrit, bilan de la voix, bilan de la déglutition, etc. Le montant facturé correspond à la cotation multipliée par la valeur conventionnelle de la lettre-clé AMO en vigueur. Le tarif est encadré : un orthophoniste conventionné de secteur 1 ne pratique pas de dépassement d'honoraires, sauf dans des cas restreints prévus par la convention (par exemple exigence particulière du patient, dite « DE »).

1.2 Tarif en vigueur en 2026

La valeur de l'AMO et les cotations de bilans peuvent évoluer par avenant à la convention. Le tarif applicable au moment de votre rendez-vous est celui publié par l'Assurance Maladie.

Tarif conventionnel en vigueur en 2026 : à vérifier sur ameli.fr et auprès du cabinet avant la consultation. La grille tarifaire peut être révisée en cours d'année.

Pour une estimation précise, demandez au cabinet le code NGAP qui sera utilisé au moment de la prise de rendez-vous.

2. Le remboursement par la Sécurité sociale

2.1 Taux de prise en charge

L'Assurance Maladie rembourse le bilan orthophonique à hauteur de 60 % du tarif conventionnel, conformément aux règles applicables aux soins paramédicaux conventionnés. Les 40 % restants constituent le ticket modérateur, à la charge du patient ou de sa complémentaire santé. À ce ticket modérateur peut s'ajouter une participation forfaitaire ou une franchise médicale dans les conditions fixées par la réglementation, sauf exonérations prévues (mineurs, ALD, maternité, etc.).

2.2 Conditions du remboursement

Trois conditions doivent généralement être réunies :

• Le bilan est réalisé par un orthophoniste conventionné, inscrit au RPPS.

• Le bilan est prescrit par un médecin (médecin traitant, pédiatre, spécialiste), sauf cas d'accès direct prévus par la convention.

• L'acte est facturé selon une cotation NGAP valide.

Sans prescription valide, le bilan n'est pas remboursé par la Sécurité sociale, même s'il est cliniquement pertinent.

2.3 Tiers payant

Le tiers payant peut être proposé par certains cabinets, sur la part Sécu, sur la part mutuelle, ou sur les deux. Renseignez-vous au cabinet.

3. Le rôle de la mutuelle (complémentaire santé)

3.1 Couverture du ticket modérateur

La majorité des contrats de complémentaire santé remboursent le ticket modérateur, c'est-à-dire la part non couverte par la Sécurité sociale. Avec une mutuelle « 100 % BR » (100 % de la base de remboursement), votre reste à charge sur la part conventionnelle tend vers zéro.

3.2 Garanties supérieures

Certains contrats prennent en charge des dépassements éventuels ou des actes hors-nomenclature (par exemple certains bilans très spécialisés). Vérifiez votre tableau de garanties à la rubrique « auxiliaires médicaux » ou « orthophonie ».

3.3 Contrats responsables

Dans le cadre des contrats responsables, certains plafonds s'appliquent et les exonérations légales sont respectées. Pour le détail, contactez votre mutuelle.

4. Cas particuliers

4.1 Affection longue durée (ALD)

Lorsqu'un trouble est lié à une affection longue durée reconnue par l'Assurance Maladie (par exemple suite à un AVC), les actes en lien direct avec l'ALD peuvent être pris en charge à 100 % du tarif conventionnel par la Sécurité sociale. La franchise médicale et la participation forfaitaire peuvent toutefois rester dues, sauf exonérations. L'ALD est demandée par le médecin traitant via le protocole de soins. Voir Service-public.fr pour la procédure.

4.2 Mineurs

Les bilans orthophoniques pour les enfants suivent les mêmes règles de remboursement. Les mineurs bénéficient d'exonérations spécifiques sur certaines participations.

4.3 CSS (Complémentaire santé solidaire)

Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire peuvent voir leur reste à charge intégralement couvert sur les actes conventionnés, dans les conditions définies par la réglementation.

4.4 Dépassements (DE)

Les dépassements d'honoraires sont rares en orthophonie et limités à des cas précis : exigence particulière du patient (horaire ou lieu inhabituel), par exemple. Ils ne sont en principe pas remboursés par la Sécurité sociale.

4.5 Bilans hors nomenclature

Certains bilans très spécifiques peuvent ne pas figurer à la NGAP et sont alors non remboursés par la Sécurité sociale. Le cabinet doit informer le patient avant l'acte.

5. Estimer son reste à charge en pratique

Pour anticiper votre reste à charge : 1. Demandez au cabinet la cotation NGAP prévue. 2. Vérifiez la valeur AMO en vigueur sur ameli.fr. 3. Multipliez pour obtenir le tarif facturé. 4. Appliquez 60 % de remboursement Sécu sur la part conventionnelle. 5. Soustrayez la prise en charge de votre mutuelle selon votre contrat. 6. Tenez compte des participations forfaitaires applicables. En cas de doute, votre cabinet ou votre caisse d'Assurance Maladie peut produire un devis ou une simulation.

6. Que faire en cas de refus de remboursement ?

Quelques causes fréquentes :

• Absence de prescription médicale valide.

• Cotation NGAP inadaptée ou rejetée.

• Mutuelle non transmise correctement.

Vérifiez vos décomptes sur le compte ameli, contactez le cabinet pour corriger la facturation, puis votre mutuelle. En dernier recours, votre Caisse primaire d'Assurance Maladie peut être saisie via la rubrique « Contact » de votre compte.

FAQ — Prix et remboursement

Le bilan est-il gratuit pour mon enfant ? Non, mais une partie est prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle. En cas d'ALD, la prise en charge peut atteindre 100 % du tarif conventionnel. Puis-je faire un bilan sans ordonnance ? Un accès direct est possible dans certaines situations encadrées par la convention. Hors de ces cas, la prescription reste nécessaire pour le remboursement. Le tarif est-il libre ? Non. Le tarif est conventionnel, encadré par la NGAP. Les dépassements sont l'exception. La mutuelle rembourse-t-elle toujours ? La plupart des contrats remboursent au moins le ticket modérateur. Les niveaux supérieurs dépendent du contrat. Mon contrat de mutuelle parle de « 100 % BR » : qu'est-ce que cela signifie ? La mutuelle prend en charge le ticket modérateur jusqu'à atteindre 100 % de la base de remboursement (tarif conventionnel).

Pour aller plus loin

• Pilier : Bilan orthophonique : guide complet

• Faut-il une ordonnance pour un bilan orthophonique en 2026 ?

• Comment trouver un orthophoniste rapidement quand les délais sont de 12 mois

Trouver un orthophoniste conventionné

Trouver un orthophoniste près de chez moi --- Sources principales : Améli, FNO, NGAP (Légifrance), Service-public.fr. Article informatif, dernière mise à jour : 2026-05-09. Vérifiez toujours le tarif applicable sur ameli.fr avant la consultation.