Orthophonie bebe (0-3 ans) : oralite, deglutition et premiers mots

Beaucoup de parents pensent que l'orthophoniste intervient seulement quand l'enfant "parle pour de vrai". En realite, l'orthophonie pediatrique commence des la naissance, en particulier sur deux axes : l'oralite alimentaire / la deglutition, et la communication pre-verbale qui prepare le langage.

A retenir — Cet article informe sans remplacer l'avis d'un medecin, d'un pediatre ou d'un orthophoniste. Pour un panorama complet, voir Orthophoniste enfant : guide complet.

Que fait un orthophoniste avec un bebe ?

Chez le tout-petit, l'orthophoniste evalue et accompagne :

• L'oralite alimentaire : succion, deglutition, passage aux morceaux, refus alimentaire.
• La deglutition : fausses-routes repetees, troubles du reflexe de deglutition.
• La communication pre-verbale : regard, sourire-reponse, attention conjointe, pointage.
• Les premiers vocables : babillage, mots-phrases.
• Le contexte global : interactions, exposition langagiere, signes precoces de TSA ou de surdité a investiguer.

L'intervention chez le bebe est souvent indirecte, en guidance parentale : l'orthophoniste accompagne les parents dans des ajustements concrets (positionnement, jeu, alimentation).

0-6 mois : oralite alimentaire et premiers signaux

A cet age, les motifs frequents :

• Difficultes severes de succion (au sein ou au biberon).
• Regurgitations massives, refus alimentaire.
• Frenotomie post-natale et besoin d'accompagnement pour la reprise de la tetee.
• Suspicion de troubles oromoteurs (par exemple chez les bebes prematures, les enfants avec une fente labio-palatine ou un syndrome genetique).

Une consultation orthophonique peut etre proposee en lien avec le pediatre, le neonatologue ou la PMI.

6-12 mois : diversification, babillage

A partir de 6 mois, deux axes :

Diversification alimentaire

Les difficultes a passer aux morceaux apres 9-10 mois, le refus systematique de certaines textures, ou des fausses-routes alimentaires repetees peuvent justifier un avis orthophonique. On parle de trouble de l'oralite alimentaire, frequent notamment chez les enfants prematures, polyhandicapes, ou ayant eu une nutrition entérale prolongee.

Babillage

Le babillage canonique ("ba-ba-ba", "da-da-da") apparait normalement entre 6 et 10 mois. Son absence apres 10 mois est un signal d'alerte qui peut justifier :

• Un bilan ORL pour ecarter une surdité.
• Un avis orthophonique pour evaluer la communication pre-verbale.

12-24 mois : premiers mots et premieres phrases

Reperes attendus :

• Vers 12 mois : premiers mots-significations (papa, maman utilises a bon escient).
• Vers 18 mois : ~ 10-50 mots, pointage protodeclaratif.
• Vers 24 mois : ~ 50-200 mots, debut des associations a 2 mots.

Signaux d'alerte a 18 mois :

• Moins de 10 mots produits.
• Absence de pointage protodeclaratif.
• Pas de regard mutuel, pas d'attention conjointe.
• Aucune comprehension de consignes simples.

Signaux d'alerte a 24 mois :

• Moins de 50 mots de vocabulaire.
• Pas d'association de deux mots.
• Regression du langage acquis.

Pour un focus dedie : Retard de langage a 2-3 ans.

24-36 mois : explosion lexicale et premieres phrases

A cet age, le langage progresse rapidement :

• ~ 200-1000 mots a 30 mois.
• Phrases a 3 mots, premieres conjugaisons rudimentaires.
• Comprehensible a 75 % par les inconnus a 36 mois.

Un decalage important justifie un avis professionnel, en particulier si l'inquietude familiale est forte ou que l'enfant manifeste de la frustration.

Troubles de la deglutition et de l'oralite : focus

Trouble de l'oralite alimentaire :

• Refus persistant de nouvelles textures.
• Vomissements declenches par certaines textures ou odeurs.
• Selectivite alimentaire massive.
• Aversion au repas vecu comme un combat quotidien.

Trouble de la deglutition :

• Fausses-routes repetees (toux, etouffements pendant les repas).
• Bavage persistant au-dela de l'age habituel.
• Difficultes de mastication.

Ces troubles peuvent etre isoles ou associes a un contexte plus large (prematurite, syndrome genetique, polyhandicap, contexte chirurgical ORL). L'orthophoniste travaille souvent en lien avec une equipe multidisciplinaire (pediatre, ORL, gastro-pediatre, psychomotricien, psychologue).

Le role des ecrans avant 3 ans

La Haute Autorite de Sante et de nombreuses societes savantes alertent sur l'exposition aux ecrans avant 3 ans : television en bruit de fond, tablettes utilisees pour calmer ou faire manger, smartphones laisses au bebe. Les recommandations :

• Pas d'ecran avant 3 ans.
• Privilegier le face-a-face, le livre, le chant, les interactions reelles.
• Si exposition : duree courte, accompagnee, jamais avant le coucher ni pendant les repas.

L'ecran ne "rend pas autiste". Il reduit en revanche les interactions verbales reelles, qui sont le moteur du langage chez le bebe.

Comment se passe une seance avec un bebe ?

Les seances avec un bebe sont tres differentes des seances avec un enfant plus age :

• Duree : 30 a 45 minutes, parfois plus courte.
• Cadre : souvent au sol, avec des jouets adaptes ; le parent est present et acteur.
• Forme : observation, jeu, stimulation, guidance parentale, parfois exercices oromoteurs.
• Frequence : 1 a 2 seances par semaine selon l'indication.

L'orthophoniste donne souvent des conseils a appliquer a la maison, qui sont aussi importants que la seance elle-meme.

FAQ

Peut-on consulter un orthophoniste pour un bebe de 6 mois ? Oui, si le motif est l'oralite alimentaire ou la deglutition. Les premieres orientations passent generalement par le pediatre, le neonatologue ou la PMI.

Mon enfant de 18 mois ne pointe pas du doigt, est-ce grave ? Le pointage protodeclaratif est un marqueur important du developpement. Son absence persistante a 18 mois justifie un avis professionnel pour evaluer plus largement la communication.

Mon bebe ne mange pas les morceaux a 12 mois : faut-il s'inquieter ? Beaucoup d'enfants mettent quelques semaines a accepter les morceaux. Si le refus est total, brutal, ou s'accompagne de fausses-routes ou d'une perte de poids, un avis est conseille.

Bilinguisme et bebe : faut-il choisir une langue ? Non, le bilinguisme equilibre n'est pas un facteur de risque pour le langage. Plus l'exposition aux deux langues est claire (un parent / une langue, ou par contexte), mieux c'est.

Mon bebe est ne premature, doit-on consulter en prevention ? Les enfants prematures sont parfois suivis prevention en CAMSP ou par un orthophoniste, en particulier sur l'oralite et la communication. Le pediatre coordonne.

Aller plus loin

• Orthophoniste enfant : le guide complet
• Retard de langage a 2-3 ans
• Quand consulter un orthophoniste pour son enfant

Trouver un orthophoniste pour enfant pres de chez moi

Sources

• HAS — Recommandations developpement du langage 0-6 ans.
• FNO — Oralite alimentaire et deglutition pediatrique.
• Academie americaine de pediatrie — Screen time guidelines.
• Senez C. — "Rééducation des troubles de l'oralite et de la deglutition".