Communication augmentée et alternative (CAA) pour l'aphasie

Votre proche, après un AVC, ne peut plus dire les mots qu'il a en tête. La rééducation orthophonique progresse, mais le quotidien continue : il faut commander au restaurant, dire qu'on a mal, demander un verre d'eau, raconter sa journée. C'est là qu'intervient la CAA — Communication Augmentée et Alternative : un ensemble d'outils et de stratégies, low-tech ou high-tech, qui vient en supplément de la rééducation pour rendre la communication possible maintenant. Ce guide s'inscrit en complément de notre guide complet sur l'aphasie post-AVC et du satellite Aidant d'une personne aphasique : guide pratique. Il s'appuie sur les recommandations de l'ASHA, de l'ISAAC (société internationale de la CAA), de la National Aphasia Association et de l'ANCRA en France.

À retenir. La CAA = ensemble d'outils + stratégies non-verbaux pour communiquer : cahier image, applis tablette, synthèse vocale, écriture. Elle est compatible avec la rééducation orthophonique et vient en supplément, jamais à la place. Bien introduite, elle ne ralentit pas la récupération du langage — elle réduit l'isolement et la frustration [ASHA, ISAAC, NAA].

1. Qu'est-ce que la CAA ?

CAA = Communication Augmentée et Alternative (en anglais AAC — Augmentative and Alternative Communication). Deux dimensions complémentaires :

• Communication augmentée : on renforce la parole résiduelle (gestes, dessin, écriture, pictogrammes) pour la rendre plus compréhensible.

• Communication alternative : on remplace la parole, totalement ou partiellement, par un autre canal (cahier image, tablette à synthèse vocale).

La CAA n'est pas réservée aux situations les plus sévères : elle s'adresse à toute personne dont la communication orale est temporairement ou durablement insuffisante pour les besoins du quotidien [ASHA, ISAAC].

2. Les trois niveaux de CAA

2.1 Low-tech (sans électronique)

Le cœur de la CAA en pratique francophone. Robuste, immédiat, sans batterie, personnalisable.

• Cahier de communication illustré (photos famille, lieux, aliments, sentiments).

• Tableaux de pictogrammes (ARASAAC, gratuits et libres).

• Tableau alphabet pour épeler quand l'écriture est partiellement préservée.

• Signes « oui / non » stables et convenus.

2.2 Mid-tech (boîtiers à messages enregistrés)

Boîtiers compacts avec quelques cases à pictogrammes et messages vocaux préenregistrés. Exemples : BIGmack (un message), GoTalk (4 à 32 messages physiques). Moins utilisés depuis la généralisation des tablettes, mais utiles pour des messages d'urgence ou des routines.

2.3 High-tech (tablettes, applications, eye-tracking)

• Applications sur tablette (iOS / Android) avec synthèse vocale.

• Logiciels de communication assistée sur ordinateur.

• Dispositifs à commande oculaire (eye-tracking) réservés aux paralysies sévères (rares dans l'aphasie post-AVC isolée).

[ISAAC, ASHA, RERC on AAC]

3. Les outils low-tech essentiels

Le cahier de communication personnalisé est l'outil n°1 en pratique francophone. À construire avec l'orthophoniste, il contient :

• Photos de la famille (conjoint, enfants, petits-enfants nommés).

• Photos des lieux familiers (maison, ville, lieux de vacances).

• Catégories pratiques : alimentation, vêtements, soins, transports, loisirs.

• Page sentiments (joie, tristesse, douleur, colère, peur).

• Page urgence (douleur localisée, malaise, besoin médical).

• Tableau alphabet en page finale pour épeler les mots manquants.

À cela s'ajoutent les pictogrammes ARASAAC (banque libre et gratuite, parfait pour fabriquer des supports maison) et un système « oui / non » stable (par exemple : pouce levé / pouce baissé), validé avec l'orthophoniste.

4. Les applications CAA en français

AppliPlateformePrix indicatifNoteProloquo2GoiOS~250 €Référence internationale, voix françaiseNiki TalkiOS / Android / WebGratuit / payantTrès personnalisableGoTalk NowiOS~80 €Simple, robusteMetaTalk DEiOS / AndroidPayantVocabulaire structuréJABtalkAndroidGratuitOpen source, basiqueProxiPanAndroidVariableSolution francophone, adaptée aphasie adulteLe marché évolue régulièrement : demandez à l'orthophoniste ou à l'ergothérapeute une démonstration avant d'acheter [ANCRA, ISAAC].

5. Critères de choix d'une appli

Avant d'acheter, vérifier :

• Vocabulaire français pré-installé suffisant pour l'adulte (pas seulement enfant).

• Personnalisation par photos personnelles (visages de la famille, lieux propres).

• Voix française naturelle (les synthèses vocales se sont beaucoup améliorées).

• Ergonomie cognitive aphasie-friendly : icônes grandes, peu d'options par écran, navigation simple.

• Prix : de gratuit à environ 300 €. La gratuité n'est pas toujours synonyme d'inadapté, ni le coût élevé de garantie de qualité.

• Avis d'un orthophoniste formé à la CAA : indispensable avant l'achat.

[ASHA, ANCRA, Communication Matters]

6. Comment introduire la CAA sans frustrer

Trois principes-clés, répétés par toutes les recommandations [ASHA, ISAAC, NAA] : 1. Jamais à la place de l'effort de parole. La CAA arrive quand le mot bloque vraiment, pas avant. L'orthophoniste vous aide à fixer ce seuil. 2. Former l'aidant et la personne aphasique ensemble. Une appli installée sans formation de l'aidant est inutile dans 95 % des cas. 3. Démarrer simple, enrichir progressivement. Quelques photos, quelques mots-clés au début. Au bout de 3 mois, le vocabulaire s'élargit naturellement. Démarrer la CAA sur des moments clairs (commande au restaurant, hôpital, urgence) puis l'étendre quand l'usage devient fluide. Valider chaque communication réussie — c'est aussi gratifiant pour la personne aphasique qu'un mot dit oralement.

7. Remboursement et financement

En France, plusieurs voies de financement :

• MDPH — Prestation de Compensation du Handicap (PCH), volet aide technique : peut couvrir tout ou partie d'une tablette CAA et de l'appli, sur dossier avec préconisation orthophoniste / ergothérapeute.

• Mutuelle : certains contrats prennent en charge les aides techniques sur facture.

• Associations : France AVC peut conseiller, parfois soutenir financièrement via des fonds de solidarité.

• Auto-financement : pour les petites applis (10–100 €), souvent plus simple que monter un dossier.

[MDPH, France AVC]

8. Pour aller plus loin

• Aphasie post-AVC : le guide complet — le pilier du cluster.

• Aidant d'une personne aphasique : guide pratique — la communication au quotidien.

• Types d'aphasies post-AVC : Broca, Wernicke, globale — adapter la CAA au profil.

• Pronostic de récupération de l'aphasie post-AVC — comprendre la fenêtre 3–6 mois.

Ressources institutionnelles : ASHA (Practice Portal AAC), ISAAC (société internationale), ANCRA (France), France AVC, National Aphasia Association, Communication Matters UK. --- Cet article a une visée informative. La CAA est un complément à la rééducation orthophonique, pas un substitut. Toute introduction d'un outil de CAA doit être discutée avec l'orthophoniste et, le cas échéant, l'ergothérapeute en charge de votre proche.