Dyspraxie chez l'enfant : coordination, ecriture et place de l'orthophonie

Un enfant maladroit, qui ecrit mal et lentement, qui peine a s'habiller seul, qui evite les jeux de construction : autant de situations qui peuvent evoquer une dyspraxie. Cet article fait le point sur ce trouble neurodeveloppemental et la place de l'orthophoniste dans le parcours.

A retenir — Aucun auto-diagnostic n'est possible. Le bilan diagnostique principal de la dyspraxie est realise par un psychomotricien, un ergotherapeute ou un neuropsychologue. L'orthophoniste intervient sur les composantes langagieres et numeriques associees. Pour un panorama plus large, voir Troubles dys enfant : guide complet.

Definition : dyspraxie ou TAC ?

La dyspraxie est un trouble specifique de la planification et de la coordination des gestes. Depuis le DSM-5, le terme officiel est TAC — Trouble du Developpement de la Coordination (Developmental Coordination Disorder). Les deux termes sont aujourd'hui utilises de maniere equivalente dans la litterature francaise.

Selon le DSM-5, le diagnostic repose sur 4 criteres :

1. Acquisition et execution de coordinations motrices nettement inferieures a celles attendues pour l'age. 2. Interferences significatives avec les activites de la vie quotidienne, scolaires ou de loisirs. 3. Debut precoce dans la periode developpementale. 4. Pas d'explication par une deficience intellectuelle, un trouble visuel ou neurologique.

La prevalence est estimee entre 5 et 6 % des enfants d'age scolaire (sources INSERM, FFDys).

Signaux d'alerte selon l'age

Maternelle (3-6 ans)

• Maladresse marquee : chutes frequentes, objets renverses.
• Difficultes a s'habiller seul (boutons, lacets, fermetures).
• Refus ou maladresse aux activites graphiques (dessin pauvre pour l'age, prehension du crayon difficile).
• Difficultes aux jeux de construction (puzzles, Lego, blocs).
• Lenteur et fatigue dans les activites motrices.

Primaire (6-11 ans)

• Ecriture lente, illisible, douloureuse (dysgraphie associee tres frequente).
• Difficultes en geometrie (manipulation regle/equerre/compas).
• Difficultes a s'organiser dans l'espace (cahier, agenda, casier en desordre).
• Difficultes en sport collectif (anticipation, coordination).
• Fatigue scolaire importante, decrochage progressif.

Plusieurs signaux persistent malgre le temps et l'enseignement ? Un avis professionnel est generalement conseille.

Quel parcours diagnostique ?

Etape 1 — Le medecin

Le medecin traitant ou le pediatre realise un examen clinique et oriente vers les bilans appropries.

Etape 2 — Le bilan psychomoteur ou ergotherapique

C'est l'etape centrale du diagnostic dyspraxie/TAC. Le psychomotricien ou l'ergotherapeute evalue :

• La coordination motrice globale et fine.
• Le schema corporel.
• Les praxies (gestes coordonnes, dont l'ecriture).
• Les fonctions visuo-spatiales.

Ces bilans utilisent des outils etalonnes (M-ABC 2, NEPSY-II, BHK pour l'ecriture).

Etape 3 — Le bilan orthophonique (souvent complementaire)

Pourquoi consulter aussi un orthophoniste ? Parce que la dyspraxie touche frequemment :

• La dysorthographie : la mecanique d'ecriture deficitaire entrave la memorisation orthographique. Voir Dysorthographie ou dyslexie : quelle difference ?.
• La dyscalculie : la composante visuo-spatiale est centrale en mathematiques (numeration positionnelle, geometrie). Voir Dyscalculie : troubles mathematiques.
• Le langage : certains enfants dyspraxiques presentent egalement un trouble du langage oral ou ecrit associe.

L'orthophoniste evalue les composantes langagieres et numeriques avec ses tests etalonnes (EVALEO 6-15, L2MA-2, ECPN).

Etape 4 — Le bilan neuropsychologique

Souvent ajoute si plusieurs troubles co-existent ou si une evaluation cognitive globale est necessaire.

Le role de l'orthophoniste dans la dyspraxie

L'orthophoniste n'est pas le professionnel de premier recours pour la dyspraxie en elle-meme, mais son intervention est essentielle quand :

• L'enfant presente une dysorthographie associee.
• Une dyscalculie est suspectee ou averee.
• Des difficultes de langage oral ou ecrit s'ajoutent.

La reeducation peut alors porter sur :

• L'orthographe lexicale et grammaticale (compensation des difficultes graphiques par l'usage de l'ordinateur).
• Le travail des notions mathematiques fragiles.
• L'etayage du langage oral si concerne.

Une prise en charge en reseau

La specificite de la dyspraxie est qu'elle implique plusieurs professionnels en parallele :

• Psychomotricien : coordination globale, schema corporel.
• Ergotherapeute : ecriture, autonomie, outils d'aide (ordinateur, logiciels adaptes).
• Orthophoniste : composantes langagieres, dysorthographie, dyscalculie.
• Neuropsychologue : bilans cognitifs, attention.
• Medecin coordonnateur (medecin traitant ou medecin scolaire) : prescriptions, coordination.

L'enjeu est de hierarchiser les besoins : on ne fait pas tout en meme temps. Le medecin et les bilans orientent vers les priorites.

Amenagements scolaires : centraux pour la dyspraxie

L'enfant dyspraxique a souvent besoin d'amenagements importants pour suivre une scolarite normale :

• Ordinateur avec clavier adapte (souvent indispensable des le CE2-CM1).
• Photocopies des cours pour eviter la prise de notes manuscrite.
• Geometrie assistee par logiciel.
• Temps majore aux evaluations.
• AESH (Accompagnante d'Eleves en Situation de Handicap) si la dyspraxie est severe.

Ces amenagements relevent du PPS (Projet Personnalise de Scolarisation), qui necessite une reconnaissance MDPH. Pour les demarches detaillees, voir PAP, PPS et amenagements scolaires dys.

Idees recues a corriger

"Mon enfant n'est pas dyspraxique, juste maladroit." La maladresse passagere est normale. Une maladresse durable et invalidante au quotidien justifie un avis.

"La dyspraxie se voit, on ne peut pas la louper." Faux. Les formes legeres a moderees sont souvent reperees tardivement, parfois apres l'entree au college.

"L'orthophonie ne sert a rien pour la dyspraxie." Faux dans la majorite des cas, car les troubles associes (dysorthographie, dyscalculie) relevent de l'orthophoniste.

Vous vous interrogez ? Le quiz Mon enfant a-t-il un trouble dys ? propose une premiere reflexion. Il ne remplace pas un bilan.

>

Pour trouver un orthophoniste specialise pres de chez vous, consultez l'annuaire des orthophonistes specialises langage ecrit.

Sources

• DSM-5, Trouble du developpement de la coordination (TAC).
• INSERM, Expertise collective "Dyslexie, dysorthographie, dyscalculie", 2007 — inserm.fr
• HAS, "Parcours de sante troubles specifiques du langage et des apprentissages", 2017 — has-sante.fr
• FFDys — ffdys.com

Disclaimer — Ce contenu informatif ne remplace pas l'avis d'un medecin, d'un orthophoniste, d'un psychomotricien ou d'un ergotherapeute.